Extracorporeal
Shock Wave
Therapy.
Afk. ESWT.
Wat moet u hierover weten
Calcificaties van de (in de) rotatorcuff pezen van de schouder (en
andere chronische peesaandoeningen) kunnen succesvol behandeld worden
met ESWT.
Klik
hier voor een beschrijving van de behandeling
Geachte patiënt,
Uw huisarts fysiotherapeut of specialist (Orthopeed) heeft u voorgesteld
om uw aandoening te behandelen met shockwave therapie
(Extracorporeal Shock Wave Therapie of wel ESWT ).
Deze behandelingsmethode werkt op de lichaamsweefsels door gefocusseerde,
hoge-energie
geluids-golven, zonder de noodzaak van een operatieve wonde. Deze
methode is al jaren succesvol gebruikt voor de behandeling van nierstenen
en galstenen.
De pijnlijke plek wordt gebombardeerd met hoogenergetische geluidsgolven.
De behandeling is niet geheel pijnloos.Het is alsof er een pneumatisch
hamertje op het lichaam wordt gezet.
De schokgolven kunnen calcificaties vergruizelen en helende processen
in bot en pezen stimuleren.
In het gebied van de orthopedie is deze procedure voldoende bestudeerd
in verschillende Universitaire ziekenhuizen. Deze techniek is nu
meer en meer wijd verspreid, gezien de hoge kans op genezing (bij
ons zo,n 70 %) en het lagere risico in vergelijking met de open
chirurgie.
ESWT is een behandeling die niet veel stress en druk op de patiënt
zet en die gebruikt wordt voor behandeling van degeneratieve schouderaandoeningen,
hielspoor, tenniselleboogklachten en ook bij pseudo-artrose (beenfracturen
die weigeren te helen).
Meer dan 6 jaar ervaring met de shockwave therapie heeft getoond
dat deze behandeling een grote kans heeft op het vermijden van een
anders noodzakelijke operatie in het geval van bijv de bovengenoemde
aandoeningen.
De shockwave kan bijv een calcificatie (kalkophoping) in het gebied
van de pezen en de spieren doen verdwijnen. Geïnflammeerd (ontstoken
geïrriteerd) weefsel kan aangezet worden tot heling na behandeling
met shockwaves.
Het juiste werkingsmechanisme op deze weke delen en op de ligamentaire
weefsels is echter nog niet helemaal verklaard, en is momenteel
nog verder onderworpen aan verder wetenschappelijk onderzoek.
Echter het is duidelijk dat er op de behandeling een langdurig aanhoudende
pijnvermindering kan optreden. Verder kan er in doorbloede weefsels
een verbetering van de doorbloeding optreden.
In de niet gevasculariseerde (doorbloede) weefsels (zoals de pezen
van de schouder) verhoogd het de stofwisseling (het metabolisme)
en kunnen eventueel aanwezige kalkophopingen die voor pijnlijke
inklemmingklachten zorgen weker worden en/of desintegreren. Deze
reactie van het desintergreren van een kalkdepot is met echo goed
waar te nemen. Door ESWT lijkt het proces van resorbtie van de kalk
en lokaal herstel van de pees in gang te worden gezet wat tot herstel
van een normale dikte van het peesweefsel leidt. Echter het moment
waarop dit gebeurt is de veelal de start van een toename van pijn
varierend van 2 tot 7 dagen waarna de situatie herstelt en uiteindelijk
bewegingen van de schouder met steeds minder pijn kunnen worden
uitgevoerd.
Wat zijn de tot nu toe bekende effecten;
• Stimuleren van neo-vascularisatie in de insertie van de
pees of in het bot.
• Kalkdepots worden vergruizeld (soms onmiddellijk en vaker
na enkele weken tot maanden na de therapie)
• Vernieuwde vascularisatie na 4-6 weken na de behandeling
• Vorming van myofibroblast na 4-6 weken na de behandeling
Het is indruk dat de intensieve mechanische
lokale stimulatie van eswt in veel gevallen het natuurlijke resorptieproces
van de calcificatie versneld waardoor geleidelijke vermindering
van de verdikking van de pees met als gevolg verbetering van de
zijwaardse beweeglijkheid van de schouder en vermindering van de
pijnlijke inklemming van de verdikte pees optreedt
Het principe:
Door de shockwave therapie worden via een energie overdracht (geluidsgolven)
een soort van microbloedingen veroorzaakt in de behandelde pees
of slijmbeurs. Dit geef aanleiding tot een bindweefselreactie dat
op haar beurt een reparatief (helend) proces in gang zet.
Gedurende de behandeling zal de shockwave-therapie-kop geplaatst
worden op de huid en zonodig met de hulp van een radioscopie apparaat
of een echosonde, juist gericht worden op de te behandelen zone.
De geluidsgolven zullen dan geleid worden via de kop van de sonde
middels een gel naar de huid en diepere weefsels.
De behandeling zal plaatsvinden zonder of met een lokale anesthesie
(met uitzondering van de pseudo-artrose). De behandeling wordt door
de meeste patiënten beschreven als niet aangenaam, maar toch
te verdragen.
De patiënt wordt meestal blootgesteld aan deze geluidsgolven
gedurende ongeveer 3 tot 15 minuten, het lokaliseren middels echografie
van het te behandelen weefsel, het afstellen en het richten van
het apparaat, en het toedienen van 2000 á 3000 schokgolven,
leidt tot een behandelingsduur van minstens 15 minuten.
In alle gevallen zullen meerdere behandelingssessies afgesproken
worden.
In onze praktijk wordt onafhankelijk van de gebruikte applicator
€ 30.00 extra
voor deze behandeling gerekend voor u prive bovenop de kosten van
het fysiotherapeutische of manuele consult welke aan uw zorgverkekeraar
worden doorberekend. De hoge aanschaffingsprijs en de service kosten
van circa in totaal € 9 a 10.000,- per jaar en het onlosmakelijke
werken onder echo-controle maken het onmogelijk een rendabele werkwijze
te houden met betrekking tot ons standaard tarief.
Deze extra kosten voor het gebruik van echo en hoogfrequente gefocuseerde
ESWT worden niet door uw zorgverzekeraar vergoed en de declaratie
van deze extra kosten worden dus niet naar de zorgverzekeraar maar
naar u thuis gestuurd! De kosten voor raadpleging en de verdere
fysiotherapeutische en/of manuele behandeling wel (als u voldoende
aanvullend verzekerd bent)
Informeer in ieder geval of uw verzekering de kosten voor de Extracorporeal
Shock-Wave-Therapie wil vergoeden.
Neveneffecten:
- Kleinere soms grotere blauwe plekken of kneuzingen kunnen gezien
worden als een vaker voorkomend neveneffect.
- Beurs (pijnlijk) gevoel op de behandellokatie maximaal 2 tot
3 dagen. Soms ook wat meer pijn bij bewegen van de arm.
Schokgolftherapie is een behandeling waarbij geluidsgolven (schokgolven)
worden gebruikt om het natuurlijke genezingsproces in overbelaste
of verkalkende pezen op gang te brengen en te versterken. De behandeling
levert goede resultaten bij chronische pees en pees- aanhechtingsproblemen
op die onvoldoende goed reageren op de klassieke fysiotherapie methodes,
rust en medicijnen. Er zijn veel gevallen bekend waarbij door deze
behandelmethode (shockwave therapie) operaties worden voorkomen.
Toepassing schokgolftherapie
De schokgolftherapie wordt in de paramedische schouderkliniek Boonstra
& Kooijman bij verschillende aandoeningen toegepast. Waarbij
wij met name bij schouderaandoeningen, hielspoor en chronische achillespees-aandoeningen
zeer goede resultaten zien.
Shockwave is gebaseerd op "Sonic Pulse" en kende zijn
eerste medische toepassing als niersteenvergruizelaar. Sindsdien
is het princiepe in 1991 voor het eerst aangewend binnen het domein
van de Orthopedie; namelijk als alternatief voor chirurgie in geval
van calcificaties van de schouder.
De huidige toepassingsmogelijkheden
zijn veel uitgebreider:
• peesaandoeningen (met verkalkingen cq calcificaties) in
de schouder;
• hielspoor; klik
hier voor meer informatie.
• scheenbeenklachten (shinsplints);
• achillespeesklachten;
• springersknie;
• tenniselleboog;
• golferselleboog;
• trochanteritis; (Bursitis throchanterica)
De behandeling
Bij de schokgolfbehandeling
gebruiken wij een geavanceerd ESWT-systeem dat zeer gericht schokgolven
produceert. Tijdens de behandeling plaatst de therapeut na het lokaliseren
van bijv een kalkdepot middels echografie de kop van het apparaat
(transducer) met een beetje (koude) geleidingsgel op het pijnlijke
en/of aangedane gebied. Vervolgens geeft het apparaat intensieve
korte energie-impulsen (schokgolven) af. De meeste mensen ervaren
de impulsen als korte pijnlijke schokgolven.
Pijn veroorzaakt in de schouder wordt vaker niet gevoeld in de
schouder zelf maar lager in de bovenarm of onderarm of straalt zelfs
door naar boven; hals, nek , schouderblad of sleutelbeen. Vandaar
dat wij middels palpatie (druk met de vinges) het pijnlijke en of
verdikte weefsel lokaliseren
De behandeling duurt ongeveer 10 tot 15 minuten. Na de behandeling
kunt u gewoon weer naar huis. Meestal zijn er 5 tot 6 behandelingen
nodig waarna een evaluatie volgt. Bij een positief resultaat en/of
gevoel zetten we de behandelingen door, het gemiddelde ligt denk
ik op 10 behandelingen, tussen de behandelingen zit een week tot
max 20 dagen.
Bijwerkingen, risico’s
en complicaties
Schokgolftherapie is een veilige
en wereldwijd toegepaste behandelmethode. Hoewel de behandeling
met (lichte tot stevige) pijn gepaard gaat komen andere bijwerkingen
weinig voor. Soms voelt het behandelde gebied de eerste uren nog
wat pijnlijk (beurs) of verdoofd aan (maximaal 2 tot 3 dagen). Soms
ontstaat een kleine bloeduitstorting, zwelling of irritatie van
de huid in het behandelgebied. Tijdelijke uitval van zenuwen is
mogelijk, maar komt zelden voor. In onze praktijk in 3 jaar tijd
met gemiddeld 20 behandelingen van de schouder per week bij indicatie
TC (tendinosis calcarea) 1 x (uitval van het pars lateralis van
de deltoideus) met herstel binnen 3 weken. (tijdelijke uitval waarschijnlijk
door direkt trauma op intredende vezels van het zenuwweefsel met
uitval van meerdere motorunits)
Maar het is het allemaal waard.
Contra indicaties:
• acute infecties in de te behandelen regio
• cuff scheur bij behandeling van de schouder
• kwaadaardige aandoeningen
• behandelingen aan het hoofd of wervelkolom
• kinderen of zwangere patienten
• stollingsafwijkingen
• patienten met pacemaker of implantaten in de te behandelen
regio
Kosten en vergoeding
De kosten voor een schokgolfbehandeling zijn exclusief de kosten
voor het fysiotherapeutisch consult € 30,00 per behandeling.
Meestal zijn er 5 tot 6 behandelingen nodig waarna een evaluatie
volgt.
Informeer vooraf bij uw zorgverzekeraar of de extra kosten van de
ESWT behandeling worden vergoed. Niet alle zorgverzekeraars vergoeden
deze kosten.
Als uw verzekering de kosten niet vergoedt, dan bestaat er misschien
de mogelijkheid om de behandelkosten (deels) door uw werkgever te
laten betalen. U kunt dit navragen bij uw werkgever of Arbo-dienst.
Afspraak
Als u wilt weten of u in aanmerking komt voor een
schokgolfbehandeling, kunt u een afspraak maken met Rob Boonstra
manueeltherapeut paramedische schouderkliniek Haarlem. U krijgt
een consult bij een van onze therapeuten. De therapeut zal aan de
hand van uw verhaal, een gericht lichamelijk onderzoek en eventueel
aanvullende diagnostiek (echografie) beoordelen of een schokgolfbehandeling
voor u zinvol is. Als dit het geval is worden er afspraken met u
gemaakt voor de verdere behandeling.
Als ESWT niet de juiste keuze is zijn wij in staat een passende
aanpak voor u klachten te vinden.
Hebt u vragen over de behandeling, dan kunt u contact opnemen met
het secretariaat van de Paramedische
Schouderkliniek Haarlem.
Op werkdagen te bereiken van 8.00 tot 17.00 uur op telefoonnummer
(023) 5260909 of 06 14477115
per e-mail: rmb@quicknet.nl
Een jaar geleden publiceerde Runner's World een verhaal over de
schokgolftherapie (Extracorporeal ShockWave Therapy, ESWT). Als
laatste redmiddel biedt deze aanpak hoop bij chronische achillepeesblessures,
vergelijkbare kwalen als hielspoor, tenniselleboog, schouderverkalking
en zelfs spierblessures (hamstrings).
Bij deze therapie, eerder gebruikt voor het vergruizen van nier-
en galstenen, worden geluidsschokgolven gebruikt om het natuurlijke
genezingsproces in overbelaste of verkalkende pezen op gang te brengen
en te versterken. De behandeling kan pijnlijk zijn, en ook een hoop
herrie opleveren, maar wordt steeds vaker geroemd. De wetenschappelijke
onderbouwing is echter nog een probleem.
De Leuvense professor Koenraad Peers toonde vorig jaar als eerste
aan dat ESWT een efficiënte methode is voor de genezing van
chronische overbelastingsletsels van de achilles- en patellapees
(in de knie). Andere wetenschappers kwamen tot op heden met negatieve
resultaten.
Dokter Guido Claes uit Hasselt wil daarom geen achillespezen behandelen,
maar wel tennisellebogen, hielspoor en verkalkte schouders. Peers
ontkent dat een scheuring van de hamstrings met ESWT kan worden
behandeld.
Hij waarschuwt tevens voor te beperkte apparatuur. 'De beste resultaten
worden behaald met de grotere apparaten - er zijn zo'n twintig merken
bekend – die goed focussen en waarbij een beeld wordt gegeven
van het behandelde gebied. Dan kun je op de millimeter nauwkeurig
maximaal werken. Het enige nadeel is dat die toestellen veel duurder
zijn en niet overal worden gebruikt.'
Het ontbreken van wetenschappelijke consensus heeft tot gevolg dat
de behandelingen nog niet door alle zorgverzekaars worden vergoed.
Er is inmiddels ook wetenschappelijk bewijs ( Koen Peers Universiteit
Leuven) dat eswt een belangrijke bijdrage kan leveren aan de behandeling
van tendopathie.
In zijn thesis wordt dan ook voor het eerst de klinische efficiëntie
van ESWT in achilles- en patellapeestendinopathie op methodologisch
verantwoorde wijze aangetoond, via gerandomiseerde, dubbel geblindeerde,
placebo-gecontroleerde trials. Daarnaast wordt de rol van met power
Doppler-techniek gedetecteerde neovascularisatie onderzocht. Eerst
wordt de samenhang van de tendinopathie-gebonden en met power Doppler-techniek
gedetecteerde neovascularisatie met de chroniciteit en functionaliteit
van tendinopathiepatiënten beschreven. Daarnaast wordt de mogelijke
rol onderzocht die neovascularisatie speelt in het behandelingseffect
van en de voorspellende waarde voor ESWT in chronische achilles-
en patellapeestendinopathie.
(bron http://www.kuleuven.ac.be/doctoraatsverdediging/0203/022.htm)
|
