Praktijk Manuele Therapie en Fysiotherapie

R.M. & J.W.Boonstra
Santpoorterstraat 1B 2023 DA Haarlem 023 5260909
"What you resist persists"
"Rust roest"

http://www.schouder.tk
http://www.diagnostiek.freeler.nl

Frozen shoulder
Capsulitis adhaesiva

• De behandeling
• Zelftests: diagnostiek
• Therapeutische principes behandeling

• Instabiliteit
• Impingement
• Passieve structuren

Impingement syndroom

• Behandeling Impingement syndroom Conservatief

• Behandeling Impingement Operatief

Richtlijnen corticosteroïden
Infiltratie hoeveelheden / volumina

Schouder Bursitis
Slijmbeursontsteking

• Therapeutische principes behandeling

• Oefenprogramma bij acute Bursitis
  stijve schouder {frozen shoulder} voorkomen

Spierscheuren in de schouder
volledige en partiele rupturen van de Cuff ofwel Schoudermanchet

• Operatieve Ingreep bij ruptuur
  
• Behandeling Rupturen conservatief

Wat is manuele therapie?  Wat doet de manueel therapeut?

Schouder Instabiliteit
Luxatie en Subluxatie; anatomie en uitleg

Behandeling conservatief na Traumatische Primaire Anteriore Glenohum. Luxatie

Het AC-gewricht
Instabiliteit Arthrose van acromio claviculaire gewricht etc

MRI beelden van de schouder.

Grotere of kleinere letter op deze site:

In Internet Explorer: Kies op de menubalk van uw browser Beeld > Tekengrootte > kleiner respectievelijk groter.

In Netscape: Klik in de menubalk van uw browser op de kleine letter A of op de grote letter A.

Behandeling van een tendinosis calcarea (schouder) met ESWT.

Sinds 5jaar maken wij in onze praktijk gebruik van een betrekkelijk nieuwe therapievorm die in Nederland en wereldwijd in de ziekenhuizen reeds werd gebruikt voor het vergruizen van nierstenen. De nog steeds zeer dure apparatuur is sterk verkleind en daarmee voor eerstelijns praktijken een optie. De literatuur laat ons zien dat deze therapievorm met succes is gebruikt bij calcificaties (kalkdepots) in pezen van bijv de schouder. Omdat wij in onze gespecialiseerde praktijk voor schouderpathologie op de hoogte willen blijven van het allernieuwste op de markt en innovatief willen blijven zijn wij met maar enkele andere praktijken naast enkele ziekenhuizen sinds september 2006 trotse bezitter van een ESWT Masterpuls van de Zwitserse firma EMS en de hoogfrequente Wolff Piezo Wave. Intussen (2008) is het aantal praktijken wat ESWT toepast enorm gegroeid.

De behandeling met extra corporale shock wave vindt plaats in onze praktijk uitsluitend na het stellen van de juiste indicatie, In de meeste gevallen zullen schouderpatienten het advies krijgen om een behandeling met eswt te ondergaan wanneer:
Er verhardingen (bijvoorbeeld kalkdepots) in de pees van de diepe schouderspieren aanwezig zijn die middels echografie hier in de praktijk of in het ziekenhuis (middels roentgen of echo) zijn vastgesteld en oorzaak zijn van klachten die tot op heden met een conservatief beleid niet zijn verbeterd. Voor info over het apparaat en de indicaties en contraindicaties kosten etc klikt u op deze link.

Als de diagnose is bevestigd in onze praktijk via echografie, wordt de plaats van het kalkdepot middels echo en palpatie exact gelokaliseerd. De lokalisatie wordt met een pen of dermografisch potlood of stift omcirceld of aangekruist. Het goed lokaliseren is evident omdat het gaat om een vaak relatief klein depot ter grote van een koffieboon welke makkelijk te missen is tijdens de behandeling met eswt zonder echografische controle. Zonder echo apparatuur is een juiste behandeling van TC (tendinosis calcarea) mijnsinziens niet mogelijk!

Afhankelijk van de plek en vorm van het kalkdepot en de gevoeligheid van de patient wordt gekozen voor een intensiteit van de behandeling. Er zijn 2 verschillende sondes met verschillende sterktes waarmee de hogedruk-golven kunnen worden toegediend, en er staan verschillende applicatoren tot onze beschikking. Verder is het totale aantal schockwaves, het aantal waves per seconde en de hoeveelheid toegediende energie per slag (wave) (tussen 0,01-0,67 mJ/mm2 EMS radiaal en gefocuseerd) en de hoogfrequente gefocuseerde van de firma Wolff >>0,67 mJ/mm2 instelbaar.

.........................................

Meestal wordt ivm stabiliteit van het lichaamsdeel en precisie van de behandeling gekozen voor een zijlig op een in hoogte verstelbare tafel; dit mede zodat de therapeut zijn lichaam steunende tegen de tafel goed kan lokaliseren. Ook in zit kan de behandeling met goede fixatie worden gedaan.

De behandeling bij calcificaties wordt bij voorkeur gegeven met de Wolff of het ESWT Powerplus Handpiece die high-energie schockwaves kan afgegeven tot 0,67 mJ/mm2 dit in combinatie met de 15 mm focus applicator.

De resultaten zijn goed en stellen ons nu in de gelegenheid deze problematiek (tendinosis calcarea) in 70 % van de gevallen te verhelpen. Minimaal 6 behandelingen zijn nodig met een pauze tussen de sessies van 7 tot 14 dagen. Als blijkt dat na deze 6 e keer (tijdens de eerste evaluatie) nog geen enkele verbetering is opgetreden is voortzetting van deze vorm van behandelen niet zinvol. Het uiteindelijke resultaat zal echter pas na maanden gemeten kunnen worden. In veel gevallen ( 8 van de 10) zijn paralel lopende technieken en interventies nodig om de, door de slechte (vaak langdurige pijnlijke) situatie; stijver gewricht met beperkte ruimte en zwakte van de schouder spieren, te mobiliseren respectievelijk te versterken.

Intensieve, dagelijks thuis uitgevoerde mobiliserende oefeningen en statische pijnvrije cufftraining zijn dan absoluut nodig. Sterker nog deze addities lijken het totale proces zeer positief te beinvloeden.