Praktijk Manuele Therapie en Fysiotherapie

R.M. & J.W.Boonstra
Santpoorterstraat 1B 2023 DA Haarlem 023 5260909
"What you resist persists"
"Rust roest"

http://www.schouder.tk
http://www.diagnostiek.freeler.nl

Frozen shoulder
Capsulitis adhaesiva

• De behandeling
• Zelftests: diagnostiek
• Therapeutische principes behandeling

• Instabiliteit
• Impingement
• Passieve structuren

Impingement syndroom

• Behandeling Impingement syndroom Conservatief

• Behandeling Impingement Operatief

Richtlijnen corticosteroïden
Infiltratie hoeveelheden / volumina

Schouder Bursitis
Slijmbeursontsteking

• Therapeutische principes behandeling

• Oefenprogramma bij acute Bursitis
  stijve schouder {frozen shoulder} voorkomen

Spierscheuren in de schouder
volledige en partiele rupturen van de Cuff ofwel Schoudermanchet

• Operatieve Ingreep bij ruptuur
  
• Behandeling Rupturen conservatief

Wat is manuele therapie?  Wat doet de manueel therapeut?

Schouder Instabiliteit
Luxatie en Subluxatie; anatomie en uitleg

Behandeling conservatief na Traumatische Primaire Anteriore Glenohum. Luxatie

Het AC-gewricht
Instabiliteit Arthrose van acromio claviculaire gewricht etc

MRI beelden van de schouder.

Grotere of kleinere letter op deze site:

In Internet Explorer: Kies op de menubalk van uw browser Beeld > Tekengrootte > kleiner respectievelijk groter.

In Netscape: Klik in de menubalk van uw browser op de kleine letter A of op de grote letter A.

De Schouder Bursitis ofwel Slijmbeursontsteking.

In het schoudergewricht bevinden zich enkele slijmbeurzen of bursae. Deze bursae bevinden zich op plaatsen waar wrijving kan optreden door bewegingen. Bewegingen van pezen of spieren moeten met zo min mogelijk wrijving kunnen plaatsvinden. De volgende bursae bevinden zich in de schouder:

• Bursa subtendinea m. subscapularis nr. 7 fig.2 li. kant
• Bursa subdeltoidea nr 6 fig.2 en fig 1
• Bursa subacromialis nr 5 fig.2 en fig 1
• Bursa subcoracoidea nr 7 fig.2 re. kant
• Onderhuidse Bursa. Nr 3 fig. 2

Rechter schouder van voren gezien
	fig 1
	fig 2

Deze slijmbeurzen kunnen ontsteken als zij bijvoorbeeld overbelast raken waardoor een zeer pijnlijke aandoening ontstaat.
De bursitis of slijmbeursontsteking.
Een ontsteking van een bursa kan in enkele dagen ontstaan acuut of een zeer langzaam chronisch verloop hebben.

Acute bursitis subdeltoidea (subacromialis):

De oorzaak van deze aandoening is niet altijd duidelijk en het begin lijkt dan ook spontaan. Vaak echter is er de dag ervoor flink geschrobt of zijn de ramen weer eens gedaan (voorjaar), of was er een vervelende val op of klap tegen de schouder.
Felle zeer sterke onaangename pijn rond de schouder en pijn in boven en onderarm uitstralend binnen enkele dagen.

1. Het zijwaarts heffen van de arm is praktisch niet mogelijk in verband met een vermoeiende verlammende pijn.
2. De beweging van de arm achter de rug is eindstandig beperkt en pijnlijk
3. En de beweging naar buiten van de onderarm met een 90 graden gebogen elleboog met de bovenarm tegen het lichaam is eindstandig pijnlijk en beperkt.

De literatuur beschrijft een spontaan herstel binnen 3 tot 8 weken.
In het acute stadium kan een injectie (van uw huisarts) met een ontstekingsremmend middel een snel probaat middel zijn om directe pijnvermindering en meer bewegingsvrijheid te geven. Alles over infiltraties met corticosteroïden. Rust roest dus pas op voor te langdurige immobilisatie. Zie oefeningen ter voorkoming van een frozen shoulder

De chronische bursitis subdeltoidea(subacromialis):

De oorzaak van deze aandoening heeft niets te maken met een eerder doorgemaakte acute bursitis subdeltoidea. We zien deze aandoening bij jonge volwassenen tot en met het 60 e 70 e levensjaar.

1. Het meest kenmerkende is wel het langzame steeds in toenemende mate progressievere karakter van de pijn en van de bewegingsbeperkingen in de eindstanden van de onder 1 2 en 3 beschreven bewegingen (zie hierboven onder Acute bursitis subdeltoidea (subacromialis).

2. Pijn wordt meestal gevoeld aan de buitenkant (voorkant) van de bovenarm en kan gevoeld worden tot halverwege de bovenarm.

3. Vaak is er tijdens het heffen van de arm een middenfase waarin de pijn komt en vervolgens als de arm bijna helemaal gestrekt is weer verdwijnt ("Painful arc" genoemd). Pijnlijk moment in een middendeel van de beweging van onder naar boven met de gestrekte arm!

Painful arc

In figuur links maakt een persoon zelf deze beweging waarbij tussen circa de 60 en 130 graden een passage pijn {impingement} gevoeld kan worden. Dit fenomeen wordt een "Painful arc" genoemd. Als deze beweging passief wordt uitgevoerd door een arts of therapeut (in dit geval hoeft de patiënt de arm niet zelf op te tillen) en er wordt eveneens pijn gevoeld in dit traject dan zal er eerder sprake zijn van een bursitis (slijmbeursontsteking) dan van een tendinitis (peesontsteking) van het schoudergewricht.

  fig 3

Acute Bursitis tgv een tendinosis calcarea:

Soms heeft er een sterk lokale wrijving plaatsgevonden of heeft er zich op een andere wijze (door slechte doorbloeding in een deel van de pees) kalk gevormd in een pees . Deze kalk kan aanwezig zijn zonder dat u er last van heeft. Soms echter kan de kalk in bijv. het verdikte deel van de pees plots bij een verkeerde soms heftige beweging inklemmen tussen de bovenarm {kop van de schouder} en het dak van het schoudergewricht {deel van het schouderblad}. Een heftige pijnlijke opvlamming van de slijmbeurs kan het gevolg zijn met een ontstekingsbeeld van een acute bursitis subdeltoidea (zie boven).
Deze zeer pijnlijk situatie kan vervolgens aanleiding zijn tot het zich ontwikkelen van een frozen shoulder.
De kalk zal meestal zichtbaar zijn op een klassieke röntgenfoto.

Een andere reden van een acute bursitis kan zijn oorzaak hebben in het spontaan verplaatsen van de kalk uit de pees in de bursa. Het kontact tussen deze kalksubstantie en de slijmbeurs leidt tot een zeer pijnlijke acute slijmbeursontsteking die echter na enkele dagen tot een week spontaan zal herstellen. Vaak is er dan reeds geinfiltreerd met ontstekingsremmende middelen of heeft u ontstekingsremmers gekregen in de vorm van een tablettenkuur. Het goede van deze zaak is dat de kalk de pees heeft verlaten en dit mogelijk tot complete klachtenvermindering aanleiding zou kunnen leiden in de betreffende schouder.

Als dit beeld acuut optreed zal het zijwaarts heffen van de arm nauwelijks mogelijk zijn en wanneer wel dan met een zeer pijnlijke en grotere "painful arc" (zie boven). Dat wil zeggen dat het heffen van de arm voor het lichaam en zijwaarts onder het rode gebied blijft en de ontstoken bursa {slijmbeurs} en de kalk in de weg zitten en het gewricht vanwege de daardoor opkomende pijn vast loopt. Vaak zal de patiënt de arm angstvallig tegen het lichaam dragen in verband met de hevige pijn. De schouder kan wat gezwollen en warm zijn. Tussen 30-50 jaar optredend.

Echter voor velen kan de kalk in de pezen van de dieper gelegen schouderspieren een chronisch zeer pijnlijk en beperkende zaak worden. Een behandelingsmethode die mogelijk voor sterke reductie van de klachten kan leiden is behandeling met ESWT. Shockwave Therapie. Een methode die ook in onze praktijk wordt toegepast. Klik op deze link voor meer info