Behandeling conservatief na Primaire Anteriore Glenohum. Luxatie
Dit behandelprotocol is meer geschikt voor medici en paramedici
! Mocht u op of aanmerkingen of toevoegingen hebben laat dit
dan weten: Bispinck @MSN.com
Mijn inzichten ten aanzien van de fases die doorlopen moeten worden
bij de revalidatie voor schouder instabiliteit na een primaire
traumatische luxatie van het glenohumerale gewricht.
Fase 1
circa 2 weken.
Rust en herstel laesies {letsels} zoals ook gedachte achter tapen
en immobiliseren enkelgewricht na enkeldistorsie.
* Pijn reductie met nonstereoide ontstekingsremmers,
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID's) behoren
tot de meest voorgeschreven en gebruikte pijnstillers, vooral
bij klachten van het bewegingsapparaat op oudere leeftijd , ijsapplicaties
etc.
* Instructie hoe ermee om te gaan 's nachts en overdag etc
Rust en lichte mobilisatie. Denk hier aan bijv aan:
1 week volledige rust ook 's nachts door het dragen van een
mitella of een rugzakverband.
* Wel wat oefeningen met vrijwel geen amplitude zonder pijn
zodat het niet helemaal stil ligt {patiënt
afhankelijk!! Hier zijn 2 andere rugzakschouderimmobilisatoten} Lichte
MSE [muscle
setting excersises]
* In de 2e week tevens relatieve immobilisatie met wat oefeningen
waarbij de eindgrenzen volledig worden vermeden. Denk aan max.
0 graden exo. max. 15 graden Flexie Abduktie . Volledig vermijden
combinatie retroflexie en endorotatie. {kop
naar ventraal veel druk op limbus en rek naar ventraal van ventrale
kapsel}. Een
tape in deze 2 e week is te overwegen waarbij vooral de flexie
abduktie en exorotatie dienen te worden beveiligd
cq begrensd. Cave: tape allergie, veel haren, etc.
* Denk aan isometrie voor alle bewegingsrichtingen
waarbij waarschijnlijk de exorotatie pijnlijk zal zijn
{letsel infraspinatus overrekt} en misschien ingeklemd
geweest {insertie gekwetst} en mogelijk Hill Sachs laesie die
moet gaan genezen. Contact pijn!! achterste glenoid rand. Oefen
met isometrie vanuit adduktie en lichte flexie. In deze positie
minste gewrichtsstress! Blijf bij de heel lichte abduktie standen
in het scapulaire vlak en noem deze beweging "scaption"!
* Denk met name in het begin aan de cuff maar ook zeker later
aan activeren van M. serr. ant. M. pectoralis en M.lattissimus
dorsi.
Opletten tijden isometrische cuffoefeningen dat het schouderblad
goed gefixeerd blijft op de thorax. Sterke alata's bij flexie of
scapula mediorotatie tijdens weerstand abduktie willen nog
wel eens opduiken en moeten direct gecorrigeerd worden.
Fase 2
2-4 weken
* Isometrische krachttraining. Met Elastiek A1 en A2 of pullyapparaat
{zie plaatje B} , of weerstand eigen
lichaam wand of andere hand!
 |
 |
| A1 start
en eindpositie, iso-metrie (MSE) flexoren met reebok
tube |
|
A2 startpositie
en eindpositie . isometrie MSE voor exorotatoren. met reebok
tube |
|
|
| B Voor F, Endorot. Exorot. Ab-ductie |
* Isotonische krachttraining. Bijv met Pully, thuis eigengemaakte
pully.
 |
 |
startpositie: Isotonische
oefening voor de exorotatoren met het pully apparaat
|
|
eindpositie: de
beweging wordt langzaam uitgevoerd bijv. 10/15 x met
een submaximaal gewichter
mag geen pijn optreden tijdens de oefening.
|
|
* Begin in geadduceerde en niet in geabduceerde posities en
laat progressie toe in abduktie "scaption" posities . Flex max.
circa 150 Abduktie circa 130 Exo circa 20 endo circa 60.
* In de praktijk gaat de bewegingstoename glenohumeraal geleidelijk
en per patiënt zeer verschillend en behoeft niet of nauwelijks
door de therapeut gemobiliseerd te worden.
Fase 3
4-6 weken
* Uithoudingsvermogen en max. kracht nu intensief aanpakken
in posities die het maximum niet raken maar wel op circa 15/20
% na. Aanleren automobilisatie programma voor exorotatie
endorotatie en flexie abduktie binnen of net in pijngrenzen.
Waarbij pijn redelijk snel weg trekt na iedere mobilisatie.
Kijk
voor mobiliserende oefeningen Exorotatie 1 Click hier
Of
voor Exorotatie 2 Click hier
Kijk
voor mobiliserende oefeningen
Endorotatie Click hier
Klik
voor mobiliserende
oefeningen voor de Flexie Click
hier
Kijk
voor mobiliserende oefeningen voor de Abductie
Click hier
Doel: bereiken 90 % van kracht en uithoudingsvermogen in de aangedane
schouder vergeleken met andere schouder.
Fase 4
6-12/15 weken
* Werken naar volledige ROM {range
of motion}en coördinatie
en controle in EOR {end of range}posities.
* Denk bij volledig ROM aan gooien met steeds kleinere bal
en goede losse uitvoering.
* Toename activiteiten denk aan sport werk en andere patiënt
specifieke activiteiten
* Blijf werken ook aan neven gewrichten zoals thoracale extensie,
hoog thoracale rotatie, scapulothoracale beweeglijkheid. Activatie M.
teres minor ivm functie als kapselspanner caudale kapsel.
Denk aan zwaarder oefenprogramma voor thuis. Zodat er aan de
stabiliteit onder grotere belasting ook in uiterste standen wordt
gewerkt. Maar ook coördinatief moeilijke open keten oefeningen
waarbij Thwk en scapulothoracale en glenohumerale beweeglijkheid
goed op elkaar worden afgestemd.
|
