De indicatie voor operatief ingrijpen bij partiële scheuren in de rotator cuff is niet duidelijk afgebakend. Echter in het algemeen wordt ingegrepen bij patiënten die zeer intensieve en reeds langdurig symptomen hebben en bij wie via MRI (of andere beeld vormende techniek) of arthroscopie een partiële of kleinere volledige ruptuur is gediagnostiseerd. Het tijdstip van operatie na mislukte conservatieve interventies varieert van enkele maanden tot 11/2 jaar (Wright 1996, Fukuda 1996, Neer 1990). De operatieve techniek varieert van het weghalen van flarden en resten van het letsel (debridement) en enkel acromioplastiek, of het repareren en/of reinsereren van de cuff tot een combinatie van dezen.

De keuze wordt bepaald door:

• Leeftijd van de patient
• Beroep van de patient
• Voorkeur
• Andere medische condities
• De affiniteit van de patient met een nabehandeling
• Het type en de grote van de ruptuur
• De onderliggende pathologie
• De ervaring van de chirurg

De meeste operateurs zijn van mening dat wanneer meer dan 50 % van de pees is gescheurd een open procedure moet worden verricht. Bij een open procedure is er meer zicht op de cuff en betere precisie mogelijk dan bij de arthroscopische methode. Echter bij de open procedure zal mogelijk een deel van de M. deltoideus insufficiënt raken door het maken van de toegang tot de cuff. Circa 2 cm van de origo van de M. deltoideus wordt vrij geprepareerd van het anteriore deel van het acromion.

De postoperatieve behandeling van een partiële ruptuur is dezelfde als die van een volledige ruptuur. En moet een goede gecontroleerde nabehandeling plaats hebben met goede samenspraak tussen de behandelend therapeut en de operateur. De operateur is de enige die weet welke mate van stevigheid zijn reparatie heeft, welke kwaliteit het weefsel heeft wat hij heeft genaaid of verankerd en dus hoe belastbaar het geheel is. Het is bekent dat veel geopereerde scheuren met goed postoperatief resultaat opnieuw ruptureren.

Belangrijk bij de nabehandeling is het verkrijgen van een goede mobiliteit van het glenohumerale gewricht snel vanaf het moment van operatie middels passieve mobilisatie. En het later (enkele weken na operatie) bij voldoende stevigheid toestaan van krachttraining en actieve mobilisatie. Vijf tot 6 weken zijn nodig om goede stevigheid te verkrijgen in het operatie gebied voor die tijd moet dus uiterst voorzichtig worden omgegaan door de patient met de arm. Ook en niet te vergeten om de gereinsereerde 2 cm deltoideus origo (bij de open procedure) een goede kans te geven niet aftescheuren.

Vallen of plotselinge reflexen van de arm vlak na de operatie kunnen dus opnieuw de pees doen inscheuren in het operatie gebied. Instructie van de patient na een dergelijke ingreep is dus zeer belangrijk!

• In het algemeen worden kleine scheurtjes arthroscopisch verzorgd.
• Middelgrote scheuren met een mini open techniek deels arthroscopisch deels open met een kleinere en minder invasieve opening naar de cuff toe.
• Grote cuffrupturen via de open procedure.