De Schouder Bursitis ofwel Slijmbeursontsteking.
In het schoudergewricht bevinden zich enkele slijmbeurzen of bursae.
Deze bursae bevinden zich op plaatsen waar wrijving kan optreden door
bewegingen. Bewegingen van pezen of spieren die met zo min mogelijk
wrijving moeten kunnen plaatsvinden. De volgende bursae bevinden zich
in de schouder:
- Bursa subtendinea m. subscapularis nr. 7 fig.2 li. kant
- Bursa subdeltoidea nr 6 fig.2 en fig 1
- Bursa subacromialis nr 5 fig.2 en fig 1
- Bursa subcoracoidea nr 7 fig.2 re. kant
- Onderhuidse Bursa. Nr 3 fig. 2
|
Rechter schouder van voren gezien |
|
 |
fig 1 |
 |
fig 2 |
Deze slijmbeurzen kunnen ontsteken als zij bijvoorbeeld overbelast
raken waardoor een zeer pijnlijke aandoening ontstaat.
De bursitis of slijmbeursontsteking.
Een ontsteking van een bursa kan in enkele dagen ontstaan acuut
of
een zeer langzaam chronisch verloop hebben.
Acute bursitis subdeltoidea (subacromialis):
De oorzaak van deze aandoening is niet altijd duidelijk en het
begin lijkt dan ook spontaan.
Felle zeer sterke onaangename pijn rond de schouder en pijn in
boven en onderarm uitstralend binnen enkele dagen.
- Het zijwaarts heffen van de arm is praktisch niet mogelijk in
verband met een vermoeiende verlammende pijn.
- De beweging van de arm achter de rug is eindstandig iets
beperkt en pijnlijk
- En de beweging naar buiten van de onderarm met een 90 graden
gebogen elleboog met de bovenarm tegen het lichaam is eindstandig
pijnlijk en iets beperkt.
De literatuur beschrijft een spontaan herstel binnen 3 tot 8
weken.
In het acute stadium kan een injectie (van uw huisarts) met een
ontstekingsremmend middel een snel probaat middel zijn om directe
pijnvermindering en bewegingsvrijheid te geven.
Alles over
infiltraties met corticosteroïden
De chronische bursitis subdeltoidea(subacromialis):
De oorzaak van deze aandoening heeft niets te maken met een eerder
doorgemaakte acute bursitis subdeltoidea. We zien deze aandoening bij
jonge volwassenen tot en met het 60 e 70 e levensjaar.
1. Het meest kenmerkende is wel het langzame steeds in toenemende
mate progressievere karakter van de pijn en van de
bewegingsbeperkingen in de eindstanden van de onder 1 2 en 3
beschreven bewegingen (zie hierboven onder Acute bursitis
subdeltoidea (subacromialis).
2. Pijn wordt meestal gevoeld aan de buitenkant (voorkant) van de
bovenarm en kan gevoeld worden tot halverwege de bovenarm.
3. Vaak is er tijdens het heffen van de arm een middenfase waarin
de pijn komt en vervolgens als de arm bijna helemaal gestrekt is
weer verdwijnt (“Painful arc” genoemd). Pijnlijk moment in een
middendeel van de beweging van onder naar boven met de gestrekte
arm!
 |
In figuur links maakt een persoon
zelf deze beweging waarbij tussen circa de 60 en 130 graden een
passage pijn {impingement} gevoeld kan worden.
Dit fenomeen wordt een “painful arc” genoemd.
Als deze beweging passief wordt uitgevoerd door een arts of
therapeut (in dit geval hoeft de patiënt de arm niet zelf op te
tillen) en er wordt eveneens pijn gevoeld in dit traject dan zal
er eerder sprake zijn van een bursitis (slijmbeursontsteking)
dan van een tendinitis (peesontsteking) van het
schoudergewricht. |
fig 3
Bursitis (tendinosus) calcarea:
Soms heeft er een sterk lokale wrijving plaatsgevonden of heeft er
zich op een andere wijze kalk gevormd in een slijmbeurs. Deze kalk kan
aanwezig zijn zonder dat u er last van heeft. Soms echter kan de kalk
plots bij een verkeerde soms heftige beweging inklemmen tussen de
bovenarm {kop van de schouder} en het dak van het schoudergewricht
{deel van het schouderblad}. Een heftige pijnlijke opvlamming van de
slijmbeurs kan het gevolg zijn met een ontstekingsbeeld van een acute
bursitis subdeltoidea (zie boven).
Deze zeer pijnlijk situatie kan vervolgens aanleiding zijn tot
het zich ontwikkelen van een frozen shoulder.
De kalk zal meestal zichtbaar zijn op een klassieke röntgenfoto.
Als dit beeld acuut optreed zal het zijwaarts heffen van de arm
nauwelijks mogelijk zijn en wanneer wel dan met een zeer pijnlijke
en grotere “painful arc” (zie boven). Dat wil zeggen dat het heffen
van de arm voor het lichaam en zijwaarts onder het rode gebied
blijft. De ontstoken bursa {slijmbeurs} en de kalk in de weg zit en
het gewricht vanwege de daardoor opkomende pijn vast loopt. Vaak zal
de patiënt de arm angstvallig tegen het lichaam dragen in verband
met de hevige pijn. De schouder kan wat gezwollen en warm zijn.
Tussen 30-50 jaar optredend.
Praktijk Manuele Therapie en Fysiotherapie
R.M. & J.W.Boonstra
Santpoorterstraat 1B 2023 DA Haarlem 023 5260909
"What you resist persists"
"Rust roest"
http://www.diagnostiek.freeler.nl |